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指導対象の選定では内臓脂肪の蓄積量が重要視されます

内臓脂肪が蓄積すると、生活習慣病のリスク要因（高血圧、高血糖、脂質異常等）が 増える。リスク要因が増加するほど心疾患等が発症しやすくなるため、保健指導の対象は、内臓脂肪蓄積の程度とリスク要因の数に着目して選定されます。

選定のポイント
  1. ■内臓脂肪の蓄積を基本とし、リスク要因の数によって保健指導レベルが設定されます。また、比較的若い時期（６５歳未満）に生活習慣の改善を行った方が予防効果が期待できると考えられるため、年齢に応じて保健指導レベルが設定されます。
  2. ■効果的・効率的に保健指導を実施していくためには、予防効果が大きく期待できる受診者が明確にされ、保健指導対象者が選定されます。
  3. ■人間ドッグなど特定健診に相当する健診結果を代わりに提出した人に対しても、　特定健診受診者と同様に特定保健指導が実施されます。
選定・階層化の方法

特定保健指導の対象は次のようなステップで選定されます。

ステップ１

腹囲とBMI で内臓脂肪蓄積のリスクを判定します。
腹囲 M≧85cm、F≧90cm →グループ分けA
腹囲 M＜85cm、F＜90cm かつ BMI≧25 →グループ分けB

ステップ２

検査結果、質問票より追加リスクをカウントします。
①血糖：
a.空腹時血糖 100mg/dl 以上 又は、
b.HbA1ｃの場合 5.２％ 以上 又は、
c.薬剤治療を受けている場合
②脂質：
a.中性脂肪 150mg/dl 以上 又は、
b. HDL コレステロール 40mg/dl 未満又は、
c.薬剤治療を受けている場合
③血圧：
a.収縮期 130mmHg 以上 又は、
b.拡張期 85mmHg 以上 又は
c.薬剤治療を受けている場合
④質問票 喫煙歴あり
上記の①～③は内臓脂肪症候群（メタボリックシンドローム）の判定項目、④はその他の関連リスクとし、④喫煙歴については①から③のリスクが１つ以上場合にのみカウ ントされます。

ステップ３

ステップ１、２から保健指導レベルをグループ分けします。  グループ分けAの場合 ①～④のリスクのうち追加リスクが２つ以上の対象者は積極的支援レベル、１つの対象者は動機づけ支援レベル、０の対象者は情報提供レベルです。  グループ分けBの場合 ①～④のリスクのうち追加リスクが３つ以上の対象者は積極的支援レベル、 １つ又は２つの対象者は動機づけ支援レベル、０の対象者は情報提供レベルです。

特定保健指導のための階層化基準

項　目 特定保健指導のための階層化基準
腹　囲 男性85ｃｍ、女性90ｃｍ以上
（内臓脂肪面積　男女とも≧100ｃ㎡に相当）
ＢＭＩ 25以上
上記のどちらかに該当
上記に加え以下の1項目以上に該当
血　糖 空腹時血糖　100ｍｇ/ｄｌ以上
又は
　 ＨｂＡ１ｃ　5.2以上
脂　質 中性脂肪　150ｍｇ/ｄｌ以上
又は
ＨＤＬｺﾚｽﾃﾛｰﾙ　40ｍｇ/ｄｌ未満
血　圧 収縮期血圧　130ｍｍＨｇ以上
又は
拡張期血圧　85ｍｍＨｇ以上

保健指導階層化区分

リスクの保有数 腹囲は基準値、ＢＭＩが該当 腹囲で該当
1つ 動機付け支援
1つ＋喫煙 動機付け支援 積極的支援
2つ
2つ＋喫煙 積極的支援
3つ
※服薬中の人は、特定保健指導の対象となりません。
※65～74歳の人は積極的支援になっても動機付け支援となります。
健診結果の通知について

情報提供

健診結果は医療保険者から、各項目の検査値について解説を加えたものを受診者に通知されます。例えば、血圧や血糖値に問題があり再測定が必要であるなど、数値だけでなく、その数値の意義と改善のためのアクションについて個別に説明を加え通知することになっています。